הישראליםלוקחים ללב     ד"ר דנה פלורנטין                                                   פורסםבראשונה:  29.10.2009

ישראל היא אמנם מעצמה עולמית ברפואת הלב, אבל יש לנו הרבה מה לעשות במניעתהמחלות. סקר שפורסם קובע: 40 אחוזים מבני ה־30 פלוס, כבר פיתחו גורם סיכון אחדלמחלות לב. גורמים רפואיים חוששים: יותר ויותר ישראלים יזדקקו לתרופות נגדכולסטרול 

החדשות הטובות - על־פי פרופ' אלכס בטלרמהמחלקה לקרדיולוגיה במרכז הרפואי רבין, מקבוצת כללית - הן ש"ישראל היא מעצמהעולמית ברפואה ובקרדיולוגיה ושאנחנו נמצאים במקום השלישי בעולם בירידהבתמותה". אולם החדשות הפחות טובות, לדבריו, שהתחלואה גבוהה ואנחנו לא עושיםאת הדברים הנחוצים כדי למנוע הופעה של מחלות לב, כלומר - אורח החיים שלנו טעוןשיפור.

האם גם אתם שמתם לב שהישראלים שמנמניםיתר על המידה, אוכלים מזון לא בריא ואינם עוסקים בפעילות ספורטיבית? השבוע (26באוקטובר 2009), בכנס הקרדיולוגים, פורסם סקר נוסף שמוכיח שלתחושת הבטן שלנו יש עלמה להתבסס. על־פי הסקר, 44 אחוזים מבני ה־30 אינם אוכלים בריא ומתאמנים פחות מכללהאוכלוסייה, ויותר מ־40 אחוזים מהם פיתחו גורם סיכון אחד לפחות לאירוע לב, שבץ אוטרשת העורקים.

באותו שבוע, יום אחד קודם לפני כנסהקרדיולוגים, פרסמה האגודה הישראלית למניעה וטיפול בטרשת העורקים הודעה ממנה משתמעכי מחצית מהישראלים בני 40 פלוס, יצטרכו ליטול תרופות נגד כולסטרול וזאת בשלההמלצה לקבוע ערכים חדשים לרף הכולסטרול.

מה הקשר בין כולסטרול, טרשת עורקיםומחלות לב?

אז בואו נעשה קצת סדר: הכולסטרול הואאחד הגורמים להיווצרות טרשת עורקים. טרשת עורקים היא הגורם מספר אחת לתחלואת כלידם - בעיקר מחלות לב, אירועים מוחיים ומחלות כלי דם בגפיים. הטרשת היא שכבה שומניתשנוטה להיקרע ולסתום את העורק, כאשר העורק סתום, אין אספקת דם לרקמה ואז היא עוברתנמק. נמק בשריר הלב זה למעשה התקף לב, נמק במוח זה למעשה אירוע מוחי.

מהו הטיפול התרופתי שרבים כל כך עשוייםלהזדקק לו?

תרופות להורדת כולסטרול, הנקראותסטטינים, עשויות להפחית ולמנוע את טרשת העורקים. במחקרים שנעשו בקרב חולים עם מחלתלב כרונית או חולים שעברו התקף לב, נתנו להם סטטינים מסוגים שונים. התוצאותשנתקבלו הראו, שכאשר רמת הכולסטרול LDL יורדת, יש במקביל ירדה בשכיחותם של התקפי לב, והדברמשפיע גם על שכיחות אירועים מוחים. ככל שאנחנו מתקרבים ליעד המבוקש - ערך כולסטרולשל 70 מ"ג - אנחנו עדים לירידה בשיעור מחולות לב בקרב אותם אנשים, שרמתהכולסטרול שלהם תקינה. ערכי הכולסטרול המדוברים הם של הכולסטרול הרע, המכונהבבדיקות דם LDL.

במחקרים שהשוו אנשים הנוטלים סטטיניםוכאלו שלא, נמצאה ירידה של 40 עד 30 אחוזים במספר אירועי הלב. מחקר אחר מצא כיקבוצה שנטלה טיפול במינון גבוה, הפחיתה ב־10 עד 15 אחוזים  את הסיכון להתקפי לב, לעומת קבוצה שנטלהסטטינים במינון נמוך.

לאור כל המחקרים האלו, בשנים האחרונותאנו עדים לתופעה שבה הערך הרצוי של הכולסטרול הרע הולך ויורד.

מהן ההמלצות לשינוי הערכים של הכולסטרול?

באחרונה פורסמו המלצות חדשות על ידיהחברה לטרשת עורקים, הנוגעות לאוכלוסייה בקבוצת סיכון  - ולא לכלל האוכלוסייה שאיננה בסיכון מוגברלמחלות לב. ההמלצות החדשות מגדירות כי ערכי המטרה של אנשים הנמצאים בקבוצת סיכוןלגבי הכולסטרול הרע יעמדו על 80 מ"ג לד"ל במקום הערך שהיה נהוג עד -כ־100 מ"ג לד"ל. קבוצת הסיכון כוללת אנשים שעברו התקף לב או אירוע  מוחי, חולי סוכרת או מי שסובל מטרשת עורקים.

אז מה החידוש הגדול?

החידוש איננו מהפכני במובן הטיפולי,מאחר שגם ההמלצות הקודמות היו להוריד את הכולסטרול הרע של אנשים בקבוצת סיכון זו ל-מתחתל־100 ורצוי להתקרב ככל הניתן ל־70 מ"ג לד"ל. החידוש הוא בעיקר במתןאישורי התרופות - עד היום רק מי שערכי הכולסטרול שלו היו יותר מ־100 היה זכאילסטטינים מסוגים מסוימים. יתכן שבעקבות ההמלצות החדשות גם ההגדרות לזכאות לסטטיניםמסוגים מסוימים ישתנו בהמשך.

בנוסף, ההמלצות לגבי הדיאטה המומלצתלהורדת כולסטרול אינן מתמקדות יותר בדיאטה דלת שומן אלא בדיאטה ים תיכונית, הכוללתצריכת דגים, ירקות ואגוזים והפחתה בבשר אדום. בכל מקרה, רפואה מונעת עשויה למנועמכם להזדקק לתרופות. לכן כדאי  להקפיד עלתזונה נכונה, להיבדק באופן סדיר, לעסוק בספורט ולהימנע מעישון. 

ד"ר דנה פלורנטין היא מומחית לרפואת משפחה בכללית