רפואה אינטגרטיבית: האתגר !

לצפייה במסך מלא

רפואה אינטגרטיבית: האתגר !

‎0

בריאות ומדע

0 תגובות יום רביעי, 21/10/09, 05:26

ברצוני להמשיך את שני הדיונים הקודמים ולהתקדם שלב אחד קדימה. בדיון הקודם, "שליחות או שטחיות? שמירה על המהות !!!", ראינו שכדי ללמוד תחום כלשהו בצורה שלמה יש חשיבות רבה לעשות זאת במסגרת תפיסת העולם והקונטקסט, הפילוסופי וההיסטורי, שבו הוא מתקיים. בדיון שקדם לו, "רפואה אלטרנטיבית או משלימה? לא עניין של מה בכך", הצגתי את הסכנות שיש בשילובם של תחומי הרפואה האלטרנטיבית/משלימה על פי אמות מידה מדעיים-מודרניים בלבד. זאת עשיתי לאחרשהתעכבתי על ההבדלים המהותיים שבתפיסות העולם בין הרפואה האלטרנטיבית/משלימה לבין הרפואה הקונבנציונאלית - הגישה הויטאליסטית מול הגישה המכאניסטית, בהתאמה. אזכיר לקוראים, כי את אותו הדיון התחלתי בכך שהתייחסתי למגמה העכשווית בעולם הרפואה ואת התהוותה של מה שנהוג לכנות "רפואה אינטגרטיבית".

בדיון הנוכחי אנסה להסביר מה ההבדל בין אינטגרציה אמיתית לאינטגרציה מלאכותית וכיצד הדברים מתבטאים באופן בו מתבצעת האינטגרציה בעולם הרפואי.

אתחיל בכך שאומר שכל תהליך של אינטגרציה נעשה על בסיס מסוים. בסיס זה מורכב מתפיסת עולם כלשהי המושתתת על היבטים קונטקסטואלים פילוסופיים והיסטוריים. האתגר הגדול ביותר בכל תהליך אינטגרציה הוא ביצירת אותו בסיס, על מנת שיהיה מסוגל להכיל באופן שלם את כל התכנים מהתחומים השונים אותם מנסים לשלב. כדי לעשות זאת, יש צורך בגמישות וביצוע התאמות בסטנדרטים של התחומים השונים. אולם חשוב להבין, גמישות וביצוע התאמות אינם יכולים לבוא על חשבון תפיסת העולם או הקונטקסט הרחב בו מתקיים כל תחום, אלא נועד לאפשר שילוב של תפיסות עולם שונות. כפי שאמרתי, אתגר לא פשוט.

בהתאם לנאמר בפסקה הקודמת, כדי שאינטגרציה תהיה אמיתית ושלמה היא צריכה לכלול לא רק את התכנים מהתחומים השונים אותם מעוניינים לשלב, אלא גם את את תפיסות העולם, והקונטקסט הפילוסופי וההיסטורי שבו מתקיימים אותם התכנים. לעומת זאת, כאשר בתהליך האינטגרציה, משולבים תכנים מסוימים ללא הקונטקסט הרחב בהם הם מתקיימים התוצאה הינה אינטגרציה מלאכותית. אינטגרציה מלאכותית שכזו אינה יעילה, וסביר שלא תעמוד במבחן הזמן או התוצאה. יתרה מכך, היא אף מסוכנת כיוון שהיא עלולה לגרום לעקירת השורשים של אותם התחומים ששולבו ללא הקונטקסט הרחב שלהם.

כעת ננסה לבחון את הדברים בעולם הרפואה בו כאמור מתבצע בימים אלו תהליך אינטגרציה של גישות רפואיות שונות. על פי העקרונות שהצגנו למעלה, כדי שאינטגרציה זו תתבצע באופן שלם ונכון, יש צורך בגמישות וביצוע התאמות, בעיקר באופן בו נמדדים ומוערכים התחומים הרפואיים השונים. מבחינה מעשית, המשמעות היא שיש צורך להתאים את אופי המחקר המדעי לתפיסת העולם והקונטקסט של כל תחום ותחום. מדוע? אם כן, המחקר המדעי מהווה את הבסיס עליו מושתתת הרפואההקונבנציונאלית. הוא מהווה חלק מהותי מתפיסת העולם המדעית-מודרנית, הגורסת שכל שיטה או גישה רפואית צריכה להוכיח את יעילותה בסדרה של ניסויים אוביקטיביים ובאופן שהינו מובהק מבחינה סטטיסטית.

כמובן שתפיסת העולם המדעית-מודרנית הינה מורכבת יותר, וכוללת אלמנטים נוספים. חלקם עלולים להוות מכשול בניסיון לשלב תחומים בעלי תפיסות עולם שונות, ולעתים אף מנוגדות. הכיצד? כפי שראינו, תפיסת העולם המדעית-מודרנית מתארת את העולם על פי גישהמכאניסטית, ויש לכך השלכות על הרפואה הקונבנציונאלית והאופן בו היא מתייחסת לתהליכי החיים, הבריאות, המחלה והריפוי. לעומת זאת, תחומי הרפואה האלטרנטיבית/משלימה מבוססים על תפיסת עולם שונה אשר מתארת את העולם על פי גישהויטאליסטית , וגם לכך יש השלכות על האופן בו היא מתייחסת לאותם התהליכים. ככל הנראה, האתגר הגדול ביותר באינטגרציה בעולם הרפואה הוא ההבדל המהותי שבין הגישההמכאניסטית לבין הגישה הויטאליסטית. כיצד מגשרים על הפער הזה?

אל דאגה. ככל הנראה, קיים פתרון, וכפי שאמרנו, הוא מבוסס על גמישות וביצוע התאמות. נדמה גם, שפתרון זה לא נעלם מעיניהם של רופאים וחוקרים משני העולמות. בכנס לרפואה אינטגרטיבית שהתקיים במאי 2009 במרכז הקונגרסים בחיפה נכחתי בהרצאה שהעביר ד"ר אלעד שיף, סגן מנהל מחלקה פנימית ב', בי"ח בני ציון חיפה, ומנהל היחידה לרפואה משלימה, אתיקה ומשפט, המרכז הבינלאומי לבריאות, משפט ואתיקה שלאונבירסיטת חיפה. כותרת ההרצאה הייתה "מהימנות מול נאמנות - מודל לחקר רפואה משלימה". ד"ר שיף דיבר על יצירת "סרגלי מדידה" משותפים במחקר, ועל הקשבה הדדית בין התחומים השונים. על פי ד"ר שיף, דרושה יצירתיות בגישה המחקרית תוך נאמנות הן למחקר מדעי איכותי ברמה גבוהה, והן לתפיסת העולם והקונטקסט בו מתקיימת כל גישה העומדת למחקר.
באותה התקופה קראתי גם את עבודת המחקר של ההרבליסט מת'יו ווד שזיכתה אותו בתואר שני במדעים מטעם האוניברסיטה של וויילס. בעבודה זו מנסה מת'יו לגשר על הפערים בין תפיסות העולם של מדע הביו-רפואה לבין זו של רפואת הצמחים המערבית תוך שהוא מביא המלצות מעשיות לתכנון מחקרים אשר יבחנו את יעילות רפואת הצמחים המערבית על פי אמות מידה מדעיות מקובלות, אך תוך נאמנות לתפיסת העולם והקונטקסט הרחב של תחום זה.

אז אופטימיות יש, ונדמה שגם מתקיימים צעדים בכיוון הנכון. אולם, לצערי, נדמה שבמרבית המקרים בהם מתקיימים ניסיונות לבצע אינטגרציה, רופאים וחוקרים, משני העולמות, צועדים דווקא בכיוון של אינטגרציה מלאכותית. היא מתאפיינת בחוסר גמישות באופן בו מתבצע המחקר המדעי להערכת יעילות של גישות אלטרנטיביות/משלימות מצד אחד, וניסיונות מלאכותיים להתאים את מקצועות הרפואה האלטרנטיבית/משלימה למסגרות הרפואה הקונבנציונאלית תוך ויתור על תפיסת העולם והקונטקסט הפילוסופי-היסטורי, מהצד השני.

ולסיכום אני מעוניין לחדד כמה מהנקודות שביקשתי להעביר בשני הדיונים הקודמים. במקומות בהם מתבצעת אינטגרציה אמיתית, אין כבר צורך במונחים כגון "קונבנציונאלית", "אלטרנטיבית", "משלימה", ובהחלט ניתן להחליפם במונח אחד כולל - "רפואה אינטגרטיבית" (או בעברית, "רפואה משולבת").
אולם, במקומות בהם מתבצעת אינטגרציה מלאכותית, המונח "רפואה אלטרנטיבית" מקבל משמעות ותוקף, כיוון שהוא בא לשמור על המהות, תפיסת העולם והקונטקסט בו מתקיימות אותן גישות רפואיות המבוססות על עיקרון הויטאליזם. "אלטרנטיבית" כיוון שהיא עומדת אל מול תפיסת עולם מכאניסטית ונוקשה אשר ממשיכה להוות את הבסיס להתהוות אותה אינטגרציה מלאכותית של תכנים מתחומים רפואיים שונים.

ואיך אפשר בלי נקודה למחשבה: על פי תפיסת עולם ויטאליסטית הטבע כולו הינו חי, ואילו אנו מהווים חלק בלתי נפרד מהטבע. כאשר אנו משתמשים בצמחים כתרופות אנו לא פוגעים בהרמוניה הטבעית המתקיימת בעולנו. אולם, האם ניתןלומר את אותו הדבר על רפואה שמבוססת על פיתוח, ייצור,שימוש ואח"כ פיזורם בטבע של חומרים חדשים שלא התקיימו בו קודם לכן, ואשר חלקם בעלי רמת רעילות גבוהה ליצורים אורגניים? האם ניתן לומר אותו הדבר על רפואה אשר בה כל תרופה ארוזה בעטיפות העשויות מחומרים שאינם מתכלים? האם ניתן לומר את אותו הדבר על רפואה אשר עושה שימוש בגישות פולשניות והתערבות במטען הגנטי של בעלי חיים וצמחים? האם ניתן לומר אותו הדבר על רפואה אשר מבוססת על מחקר אכזרי בבעלי חיים, ולעתים אף בבני אדם? נדמה, שהאתגר העומד בפני האינטגרציה בתחום הרפואה הוא גדול הרבה יותר ממה שחשבנו....

בכל זאת אני רוצה לסיים בנימה אופטימית ולקוות שהמסר שהעברתי ייקלט על ידי אנשי רפואה מהתחומים השונים, אשר ידעו להפנימו ולפעול למען ייסודה של רפואה אינטגרטיבית אמיתית.

דרג את התוכן: