מסתבר שמגוון כזה גדול של צרות יכול להיגרם מנקודה אחת קטנה על גבי השריר, שנקראת trigger point-בתרגום חופשי 'נקודה מעוררת כאב'. נקודות אלו נסתרות, ממוקדות וטורדניות, וממוקמות על שריר השלד. הן כואבות כשמופעל עליהן לחץ ומסוגלות ליצור מגוון תחושות והשפעות, ביניהן הגבלה תנועתית, רגישות או כאב מושלך, המורגש רחוק מהנקודה עצמה, ומתואר לעיתים קרובות כמתפשט. משמעות הדבר היא שמקור הכאב הוא לא תמיד המקום שבו אנו מרגישים את הכאב. נקודות טריגר יכולות להיות פעילות או רדומות. נקודה פעילה גורמת לכאב גם בזמן מנוחה, וכאשר מופעל עליה לחץ, סביר להניח שהמטופל יצעק... אזורי הכאב שלו, בין אם הם קלאסיים, מתפשטים או מושלכים, יתעוררו. נקודה רדומה אינה גורמת לכאב במנוחה אך עלולה להגביל תנועה או לגרום לחולשת שריר. מטופל, המציג הגבלה תנועתית או חולשת שריר, יבחין בכאב הנובע מנקודה רדומה רק כאשר יופעל עליה לחץ ישיר.
איך נקודת טריגר נוצרת?
ישנן מספר תאוריות לגבי היווצרות נקודות טריגר ותבנית הכאב הנגרמת מהן. חוקרים רבים גורסים כי טראומה חמורה או מיקרוטראומה חוזרת יובילו להתפתחות הנקודה. המיקרוטראומה יכולה להתעצם על ידי חוסר פעילות גופנית, תנוחה פגומה ממושכת, מחסור בויטמינים, הפרעות שינה ובעיות במפרקים. עיסוקים יומיומיים, כמו אחיזת טלפון בין האוזן לכתף, התכופפות ממושכת מעבר לשולחן, ישיבה על כסאות עם תמיכת גב גרועה, גובה משענת יד לא מתאים ועוד, המייצרים מתח מתמשך או ממוקד על שריר או קבוצת שרירים, יוצרים לעתים קרובות מתח כרוני בסיב השריר, המוביל להתפתחות נקודת טריגר. גורמים טראומטיים כמו פציעות ספורט חמורות הנגרמות מנקע חמור או מתח קבוע, צלקות מניתוח או רקמות מתוחות כתוצאה מניתוחים
בעמוד השדרה או באגן, אף הם יכולים לגרום להתפתחות נקודת טריגר.דוגמא קלאסית לפגיעה טראומטית שתוביל להתפתחות נקודת טריגר היא תאונת דרכים שבה מעורב טלטול חזק של הצוואר, מה שנקרא 'צליפת שוט'. הטלטול גורם למתיחה חזקה של שרירים עדינים יחסית. כדי למנוע קרע הם מתכווצים בחוזקה, אך מתקשים לחזור לאורכם המקורי. כך בעצם 'נתפס שריר'! בכלליות, השרירים הנפגעים בד"כ הם שרירי היציבה בצוואר, בכתפיים ובאגן. שרירים אלו לא נועדו לעמוד בעומסים גבוהים, וכאשר מעמיסים עליהם- הם מגיבים בצורה לא טובה, ומאותתים לנו שמשהו לא מתבצע כשורה. כדי למנוע מראש את הסבל יש לחזק ולהגמיש שרירים אלו, ולעבוד עם הגוף בצורה 'נכונה' יותר, כלומר להעמיס יותר על שרירים גדולים ועל עצמות הגוף.כיצד עושים זאת???
כאן אנשי מקצוע כמו מאמנים ופיזיותרפיסטים נכנסים לתמונה. אבל השורה התחתונה היא שאף אחד לא יאכיל אותנו בכפית ויגיד לנו איך ומה לעשות. האחריות נופלת עלינו, כי זה הגוף שלנו.
איך מזהים ומטפלים בנקודת טריגר
מישוש של קבוצת סיבי שריר רגישים ונוקשים יותר מהרגיל, הוא הממצא הנפוץ ביותר המזוהה עם נקודת טריגר. לעיתים הנקודה מורגשת כמעין גרגיר, ובעלת נטיה 'לקפוץ' בהפעלת לחץ. מציאת מיקום הנק' המדויק, תלויה ביכולתו של המטפל לחוש, בהבעות הכאב של המטופל ובהבחנה חזותית ופיזית של עוויתות שרירים מקומיות. מישוש זה יכול לגרום לכאב בשריר עצמו ו/או להתפשטות הכאב באזור המושלך. גם בעידן המודרני, כמו פעם, לא קיימים אמצעי אבחון מתוחכמים ומדויקים יותר כמו צילום למשל. לכן אבחון טוב תלוי בניסיון וכשרון המטפל. לאחר שמאבחנים את מקור הנקודה ואופייה, ניתן להתחיל בטיפול.
נסקור בקצרה את אמצעי הטיפול:
טיפול תרופתי למטופל עם כאבי שריר שלד כרוני כולל תרופות לעידוד שינה, נוגדי דלקת שאינן ממשפחת הסטרואידים, תרופות אנטי דיכאוניות ותרופות להרגעת שרירים. המאפיין הבולט של טיפול מסוג זה הוא השפעה מהירה אך קצרת טווח, המלווה ברשימה מכובדת של תופעות לוואי. לכן ההמלצה בד"כ היא לא להסתמך על טיפול מסוג זה כטיפול עיקרי, אם בכלל..
טיפול לא תרופתי כולל מגוון שיטות טיפול: עיסוי עמוק בשיטת trigger point
דיקור סיני, טיפול אוסטאופטי, אקופרסורה, טיפול באולטרא-סאונד, טכניקות חימום/קירור, טיפול
בחשמל, טכניקת תרסיס ומתיחה, דיקור יבש לנקודת הטריגר, הזרקות נקודה עם חומר מאלחש, ועוד. שיטות ההזרקה לנקודת טריגר , והעיסוי בשיטת טריגר, הן השיטות המקובלות ביותר לטיפול ממוקד בנקודות מעוררות כאב, משום שהן מתרכזות בטיפול בגורם הכאב, ולא במיקום הכאב. הן מבוססות על מחקר וידע רפואי, ועל כן יש הוכחה ליעילותן. הזרקת חומר מאלחש לנקודת טריגר היא שיטה מוצלחת למדי, משום שהיא פועלת בצורה מדויקת על שחרור הנקודה, תוך הרגעת מנגנון הכאב באמצעים כימיים פשוטים המקובלים ברפואה. החיסרון בשיטה זו הוא האקט הפולשני של המחט לשכבת השריר. הוא מרתיע מטופלים רבים החוששים ממחטים ואינו נגיש, משום שעבודה עם מחטים דורשת הכשרה, אמצעים, וזהירות יתרה. לעומת זאת עיסוי בשיטת trigger point פועל בצורה דומה על מקור הכאב, אך הוא לא "מפחיד" ומגביל כמו ההזרקה. הטכניקה עצמה מתבצעת
בשתי דרכים: לחץ חזק וממושך, או בתנועת חיכוך ממוקדת על הנקודה. כיום מקובל לשלב את הטכניקה בסדרה של תנועות חימום, ניקוז, הגמשה ועוד וזאת עפ"י הניסיון השיטה והגישה שבה בוחר המטפל. מכאן שהטיפול אמנם יעיל ונוח, אך זאת בתלות גבוהה בכישרון וניסיון המטפל. נקודות טריגר הן תופעה נפוצה שגורמת למגוון עצום של בעיות. שכיחותה באוכלוסיה היא כ"כ גבוהה, כך שהיא פוגעת בכל שכבות הגיל, ללא אפליית גזע, מין ונטיות פוליטיות...
חלקם מורגשות וחלקן לא, הם מופיעות במגוון צורות והדרך היחידה לאבחן אותן היא ע"י מישוש! הדרך הטובה ביותר להימנע מהן היא ע"י שמירה על עקרונות יציבה בסיסיים, פעילות גופנית סדירה, והעיקר- הקשבה לגוף ולאותות שהוא שולח לנו. משקלטנו את האות- ניתן להתייעץ ולטפל נקודתית בבעיה, ובעיקר בגורם, באמצעות אנשי מקצוע.
ניר קריגר- מאמן כושר אישי ומטפל בעיסוי מוסמך. טל' 052-8245827
|