לאחרונה קיבלתי לא מעט פניות של מבוטחים אשר נדחתה דרישתם לתשלום תגמולי ביטוח מכוח פוליסת ביטוח שרכשו ונתקלתי בבקשה אשר בעיני נראתה מוזרה ואף מסוכנת. התבקשתי על ידי אותם מבוטחים לפנות תחילה אל חברת הביטוח במכתב דרישה המתריע בפני חברת הביטוח כי אם לא תשלם את תגמולי הביטוח חרף עמדתה במכתב הדחיה (מהנימוקים כמובן שאפרט), אפנה לערכאות השיפוטיות.

תשובתי אל המבוטחים היתה – עורך דין ביטוח העוסק בתחום דיני הביטוח, הבקיא בחוזרי המפקח על הביטוח, בדין ובפסיקה, לא יעשה דבר כזה.

אותם פונים, הסתכלו אלי בפליאה ולא הבינו מדוע המלצתי היא לפנות לערכאות השיפוטיות.

במסגרת כתבה קצרה זו אבקש לעמוד על הסיכון בו עשוי להעמיד עורך דין ביטוח את לקוחותיו ככל ויפנה אל חברת הביטוח במכתב דרישה במקום לפנות בתביעה לערכאות השיפוטיות. כבר עתה אציין, כי עמדתי היא שפנייה כזו מצד עורך דין ביטוח לא תהיה נבונה ואחראית ואף חוטאת למטרתו של המבוטח. אסביר.

על פי הנחיות המפקח על הביטוח, אשר קיבלו גושפנקא של בית המשפט העליון, כאשר נדחית תביעת מבוטח, על חברת הביטוח לפרט בכתב ובהזדמנות הראשונה את כל נימוקי הדחייה. חברת ביטוח שלא עושה כן, לא תוכל להעלות במועד מאוחר יותר נימוקי דחייה נוספים.

אולם, כאשר דוחה חברת ביטוח תביעת מבוטח, והיא מקבל במועד מאוחר יותר מכתב דרישה של עורך דין ביטוח הדורש ממנה לשלם את תגמולי הביטוח למרות הנטען במכתב הדחייה, מן הסתם אמורה חברת הביטוח להגיב למכתב זה. למעשה, באמצעות מכתב הדרישה, מאפשר עורך הדין לחברת הביטוח לבצע "מקצה שיפורים" למכתב הדחיה הראשון ופותח פתח להעלאת טענות נוספות מצד חברת הביטוח.

כך, עשוי עורך דין ביטוח להסב ללקוחותיו נזק, שכן במקום שהמחלוקת המשפטית תהיה מצומצם לסוגיות המעלות במכתב הדחיה עימם יכול היה הוא להתמודד בהליך המשפטי, נאלץ הוא כעת להתמודד עם טענות חדשות עימן יש סיכוי שלא יוכל להתמודד בהליך המשפטי.

עורך דין ביטוח אשר בקיא בתחום ומכיר את הנחיות המפקח על הביטוח לא יאפשר לחברת הביטוח לבצע מקצה שיפורים ולפיכך יפנה תחילה לערכאות השיפוטיות. ככל וחברת הביטוח תעלה במסגרת כתב ההגנה טענות חדשות אשר אין להן זכר במכתב הדחייה, יפעל עורך דין ביטוח להגשת בקשה למחיקת סעיפים מכתב ההגנה על פי ההנחיות כאמור ופסיקת בית המשפט העליון ויצמצם את המחלוקת המשפטית לזו הנטענת במכתב הדחיה.   

המלצתנו המפורשת היא ככל ונדחית תביעתכם לתשלום תגמולי ביטוח לא תאמרו לפנות אל חברת הביטוח במטרה לנסות ולהסביר לה מדוע היא שוגה במכתבה (מכתב הדחייה) ומדוע הינכם זכאים לתגמולי ביטוח. פעמים רבות, פנייה שכזו רק מקטינה את סיכוי תביעתכם.

בכל מקרה של דחייה, פנו אל משרדו של עורך דין ביטוח עם מלוא המסמכים הנוגעים לתיק והוא כבר ימליץ לכם את ההמלצות הנכונות.