עד לא מכבר, יתר לחץ דם היה עניין של מבוגרים, שלא לומר קשישים. בשנים האחרונות, יותר ויותר ילדים ובני נוער מפתחים יתר לחץ דם, לרוב ראשוני (כלומר ללא סיבה הקשורה במחלה אחרת).

ד״ר דני לוטן מנהל היחידה לנפרולוגיה ויתר לחץ דם בילדים, בי״ח אדמונד ולילי ספרא לילדים, תל השומר, מדגים: קחו כיתת ילדים בני ארבע־עשרה, ושלחו אותם למדידת לחץ דם. התוצאות שלא ייאמנו: אצל מעל 15% יתגלה יתר לחץ דם בבדיקה ראשונית!

מתי בפעם האחרונה נתקלתם בילד שסובל מיתר לחץ דם? זה לא קורה הרבה, אבל מדהים לגלות שהמחלה הכרונית הזאת, שעד לא מכבר סברנו שהיא נחלתם של מבוגרים בלבד, שלא לומר קשישים, מצויה ואפילו שכיחה בקרב ילדים ובני נוער. השכיחות כה גבוהה עד כדי כך שההסתדרות הרפואית פירסמה באחרונה הנחיות חדשות לאיבחון יתר לחץ דם בילדים ומתבגרים, לפיהן יש למדוד את לחץ הדם החל מגיל שלוש ועד גיל 16 על מנת לאבחן ולטפל בבעיה! עד לפני כעשור, ראו ביתר לחץ דם תופעה נדירה בילדים, אולם כיום ידוע שהשכיחות גבוהה ביותר, אפילו יותר ממה שחשבו קודם לכן - מציין ד"ר דני לוטן מבית החולים אדמונד ולילי ספרא לילדים.

יתר לחץ דם הינו גורם סיכון מרכזי למחלות לב וכלי דם ומחלות כלייה, עם אחוזי תחלואה ותמותה גבוהים. כיום ברור ששורשיו נעוצים בילדות. ישנם מחקרים שמראים שלחץ דם גבוה בילדות קשור וגורם למחלות לב וכלי דם בגיל המבוגר. אמנם מחלות לב וכלי דם וטרשת עורקים נדירות מאוד בגיל ילדות. אך יחד עם זאת, הוכח שתהליך טרשת העורקים יכול להתחיל כבר בגיל הילדות וההתבגרות, ויש קשר בינו לבין יתר לחץ דם - לחץ הדם הגבוה מאיץ את הטרשת וגורם נזק ללב ולכלי הדם.

ד"ר דני לוטן מנהל היחידה לנפרולוגיה ויתר לחץ דם בילדים, בי״ח אדמונד ולילי ספרא לילדים, תל השומר, המשמש כיו״ר האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם בילדים, מדגים: "קחו כיתה של ילדים בני ארבע־עשרה, ושלחו אותם לבדיקת לחץ דם. אצל 15 עד 17 אחוזים נמצא יתר לחץ דם בערכים מעל הנורמה! זאת בבדיקה הראשונית, ובבדיקה חוזרת לאחר כחודש ימים, עדיין ימצאו ערכי לחץ דם גבוהים אצל 9% מהילדים!"

בעבר, כאשר הרופא איבחן מקרה נדיר של לחץ דם גבוה אצל ילד, חיפשו אחרי הגורם העלום - מחלת כלייה, גורם אנטומי (כמו מום מולד) או גידול ל״ע. כיום ברוב המקרים של ילדים עם לחץ דם גבוה, אין גורם אחר. לדברי דייר לוטן, בקרב מבוגרים יתר לחץ הדם השכיח הוא יתר לחץ דם ראשוני (ללא סיבה שניונית). לעומת זאת בילדים, סברו בעבר ש־ 90% מהמקרים של יתר לחץ דם בילדים הם יל"ד שניוני, כלומר יתר לחץ דם שנובע מסיבה כמו מחלת כליה, מחלה אנדוקרינית וכדומה. אולם התברר כיום - שגם בקרב ילדים ונוער ישנה שכיחות גבוהה יותר של יתר לחץ דם ראשוני.


בעוד במבוגרים ישנן נורמות קבועות וברורות להגדרת לחץ דם תקין ויתר לחץ דם - לדוגמא באנשים בריאים לחץ דם תקין יכול להגיע עד 140/90 ממ"כ (באנשים עם גורמי סיכון הנורמה יורדת). לעומת זאת בילדים לא היו נורמות מסודרות. בעשורים האחרונים, אירגון הבריאות העולמי והאקדמיה לרפואת ילדים, קבעו את ערכי לחץ הדם בילדים בהתאם לגיל ולגובה הילד.

ד"ר לוטן: בעקבות סקר שהקיף אוכלוסיות גדולות של ילדים, יארו אחוזונים מותאמים לילדים בהתאם לבן/ת, לגיל ולגובה. במבוגרים, לגובה אין השפעה בנושא לחץ הדם, לשמת זאת אצל ילדים ובני נוער יש הבדל - ככל שהילד גבוה יותר, ערכי לחץ הדם יכולים להיות גבוהים יותר - בין 5־2 מ"מ כספית. כשם שיש אחוזונים של גיל וגובה, קבעו אחוזונים ללחץ הדם וכך הגיש לדיוק מקסימלי עבור ילדים. לאחר שנקבעו נורמות בנושא, החלו לבצע עבודות סקר במקומות שונים בשלם - והתברר שיותר ויותר רואים בקרב ילדים יתר לחץ דם על פי ההגדרות הללו - בין אם לחץ דם גבוה ובין אם "טרום יתר לחץ דם". אם בעבר דובר על שכיחות של יתר לחץ דם בילדים בשיעור של 3־2 אחוז, היום לפי הטבלות הנכונות היקף התחלואה ביתר לחץ דם מגיע עד 17 אחוז בילדים!

לדברי דייר לוטן, רוב המקרים של יתר לחץ דם בילדים, מרוכזים סביב גיל ההתבגרות, וסביב המגיפה השנייה המובילה של המאה - ההשמנה. בקבוצת ההשמנה, יתר לחץ דם שכיח יותר. בקרב נוער בגיל ההתבגרות שסובל מהשמנת יתר, שישרי לחץ דם גבוה עשויים להגיע ל־ 30־20 אחוזים!

גורם נוסף שעלול להגדיל את השכיחות - השימוש בתרופות. כך לדוגמא, אצל ילדים נוטלי תרופות כמו סטרואידים, ריטאלין ועוד , יכולה להופיע עלייה בלחץ הדם וחשוב להיות עירניים לנושא.

גורמי סיכון נוספים הם סיפור משפחתי - יתר לחץ דם ראשוני שהתפתח בגיל צעיר, אצל קרובים כמו הורה או סבא וסבתא. וכמובן, דפוסי חיים ובעיקר תזונה עשירה במלח, יתר חלבונים ושומנים וכמובן חוסר פעילות גופנית. ד"ר לוטן: חשוב לציין כי במקרים רבים יתר לחץ דם ראשוני בילדים עשוי לעבור מעצמו כעבור תקופה, אבל חשוב להמשיך ולעקוב לאורך שנים אחרי הילד על מנת לראות האם בגיל ההתבגרות או כמבוגר צעיר, יחזור ויפתח שוב יתר לחץ דם.

למעקב הרפואי יש חשיבות רבה, שכן מחקרים מראים כי חלק מהילדים עם יתר לחץ דם מפתחים טרשת עורקים מוקדמת, אפילו ללא קשר לשומנים בדם. לכן חשובים האיבחון והטיפול בזמן וגם המעקב.

ההנחיות הקליניות החדשות שפורסמו על ידי ההסתדרות הרפואית, קובעות כי בכל ילד שנבדק על ידי רופא או אחות, יש לבצע מדידת לחץ דם כבדיקת סקר. התדירות - בכל ילד מעל גיל שלוש שנים, לכל הפחות ארבע פעמים עד גיל שש־עשרה: בגילאי 3, 6 , 10 ו־ 16 שנים. אגב, אם נשווה את ההנחיות למקובל בעולם המערבי - בארה״ב ממליצים למדוד לחץ דם לילדים לפחות פעם בשנה, ואילו בבריטניה אין כלל המלצה למדידת לח״ד בילדים.

בהנחיות, שנקבעו על ידי וועדה מיוחדת מטעם האיגודים המקצועיים השונים, נקבע כי יש להתאים את שרוולית המדידה ואת התוצאות בהתאם לבן/ת, גיל וגובה. הפרשנות של לחץ הדם תלויה בערכים שנקבעו (עפ"׳ טבלה) בהתאם לילד, גילו וגובהו - יתר לחץ דם מוגדר כלחץ דם מאחוזון 95 ומעלה בהתאם לטבלות. יתר לחץ דם בין אחוזונים 90 ל־ 95 מוגדר כ״טרום לחץ דם".

כאשר מאובחן לחץ דם גבוה, מנסים לזהות סיבות משניות או גורמי תחלואה נלווים. במקרה שמדובר ביתר לחץ דם שניוני, הנגרם בשל סיבה מאובחנת , מטפלים ספציפית במחלה ואז גם לחץ הדם צפוי להיעלם. במקרים שנקבע כי מדובר ביתר לחץ דם ראשוני, השכיח יותר בקרב מתבגרים ובילדים עם השמנת יתר, בשלב הראשון הגישה תהיה שינוי התנהגות לכיוון של אורח חיים בריא וטיפול בגורמי הסיכון הנוספים (כמו השמנה). במידה והשינוי לא הועיל, או בילדים שסובלים מגורמי סיכון נוספים בלב או בכלי הדם או סוכרת, יש צורך בטיפול תרופתי שמתאים לילדים.

כאמור, הגישה הטיפולית הראשונית, גם במקרה שיש צורך בתרופות, היא שינוי הרגלי החיים: ירידה במשקל לבעלי עודף משקל, הגבלת נתרן (מלח) בתפריט היומיומי, הפחתת שומנים, שתייה מספקת ופעילות גופנית אירובית מבוקרת, קבועה ולאורך זמן. ד״ר לוטן מעודד: "במקרים רבים, בייחוד בקבוצת המתבגרים, שינוי אורח החיים מביא לערכי לחץ דם תקינים ללא צורך בטיפול תרופתי"!


״תסמונת החלוק הלבן"

גם ילדים עשויים לסבול מ״תסמונת החלוק הלבן" -תסמונת שהלוקים בה מאופיינים בכך שכאשר הם מגיעים למרפאה, הדופק שלהם מואץ ולחץ הדם מזנק. התוצאה של המדידה כמובן אינה תקינה ולא נכונה. תסמונת החלוק הלבן מוגדרת כ״עלייה בלחץ הדם בבדיקה במסגרת רפואית, כאשר בסביבה הרגילה נמדדים ערכים תקינים". כיצד נזהה את בעלי התסמונת? ראשית, אבחנה רפואית של יתר לחץ דם בילדים נקבעת רק לאחר שלוש מדידות. מדידות חוזרות עשויות להראות שהערכים הגבוהים שנמדדו - אינם חוזרים על עצמם. מדידת לחץ דם על ידי אחות ביה״ס או בבית, בתנאים רגועים ככל האפשר, מסייעת בזיהוי התסמונת. במידת הצורך, ימליץ הרופא על ניטור קבוע של לחץ הדם - באמצעות חיבור למכשיר שמבצע מדידה במשך 24 ששת (הולטר לחץ דם). המכשיר מודד באופן אוטומטי את לחץ הדם מדי כ־ 30 דקות והתוצאות עשויות לספק מידע אמין ומדוייק לגבי לחץ הדם לאורך היממה.