למעלה מ—000,12 ניתוחי טבעת בוצעו בישראל עד היום. ד"ר סובחי אבו עביד מ"איכילוב", מבכירי המומחים בישראל בתחום ניתוחי השמנת יתר, מציין כי שיעורי ההצלחה גבוהים משמעותית אצל מטופלים שנמצאים במעקב צמוד. 

מחקרים מעידים כי רוב החולים המנותחים מצליחים להשיל בפרק זמן של 5—3 שנים למעלה ממחצית ממשקלם העודף. הבונוס — במרבית הבעיות הרפואיות הקשורות להשמנת יתר חל שיפור ניכר, או שהבעיה נעלמת לחלוטין. 

השמנה אמורה להיות "מצב זמני" בלבד, לפחות כך סבורים בעלי עודף המשקל. הם, ממש כמו מעשנים, משוכנעים שהנה הנה, מחר הם פוצחים בדיאטת כסאח ומשילים את הקילוגרמים העודפים בלא להעלותם חזרה חלילה, הכל תלוי רק בכוח הרצון ובנסיבות...

למעשה, אומר ד"ר סובחי אבו עביד , מנהל חטיבה כירורגית ב´ באיכילוב ומנהל תחום הטיפול הכירורגי בהשמנת יתר, רוב הסובלים מהשמנת יתר חולנית יגיעו בשלב כלשהו בחייהם לנקודת ה"אל-חזור" ממנה, כ- 95% לא יוכלו לרזות באמצעי ההרזיה הקונבנציונליים. הדיאטות פשוט נכשלות, לא משנה הסיבה.

אחד מכל חמישה ישראלים, סובל מעודף משקל. לרוב, להשמנה נילווים חוליים נוספים כמו סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות פרקים, דום נשימה בשינה ועוד. בשנים האחרונות נאסרו לשימוש רוב התרופות שהיו מקובלות לטיפול בהשמנת יתר. עבור רוב בעלי המשקל, שגם לא יכולים לבצע פעילות גופנית מפאת משקלם, ממליצים ארגוני הבריאות בעולם ובארץ על הפתרון הניתוחי — הדרך היחידה לרזות לאורך זמן.

ד"ר סובחי אבו עביד, מבכירי המנתחים בתחום הניתוחים לטיפול בהשמנת יתר בישראל, מציין כי במדינת ישראל בוצעו עד היום למעלה מ- 12,000 ניתוחי טבעת מתכווננת.

מהם שיעורי ההצלחה של הניתוח? ד"ר אבו עביד מצביע על ממצאי מחקר חדש, המגלה שההצלחה תלויה במידה רבה בהתייחסות המנותח: מטופלים שנמצאים במעקב צמוד משילים יותר קילוגרמים.

במחקר החדש נמצא כי חולים שסבלו מהשמנת יתר חולנית וטופלו בניתוח קיצור קיבה בגישת הטבעת המתכוונת, ושערכו ביקורים סדירים (יותר מ-7 פעמים) אצל הרופא והצוות המטפל בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח, ירדו קרוב ל- 60% ממשקלם העודף תודות לטיפול הצמוד שקיבלו. בנוסף מצביעים ממצאי המחקר כי צעירים ונשים יצליחו יותר מאחרים לרדת לאחר ניתוח טבעת.

החוקרים ערכו מעקב בין השנים 2000 ל-2008 אחרי 2900 חולים שעברו ניתוח קיצור קיבה באמצעות טבעת מתכווננת, 68% מתוכם היו נשים. המשקל הממוצע של המטופלים היה 128 ק"ג. גילם הממוצע היה 44.6 ומדד מסת הגוף הממוצע עמד על 45 . קרוב למחצית מהמנותחים סבלו ממחלות לב וכלי דם. 42% סבלו מאוסטיאו-ארטריטיס. 38% מיתר לחץ דם ו-14% מסוכרת מבוגרים. כל המחלות הופיעו בעקבות השמנת היתר.

לאחר הניתוח נערכו עם המטופלים פגישות ייעוץ בנושאים שונים, ומעקב אחרי התאמת הטבעת למטופל עם רופאים, אחות ודיאטנית. החולים התבקשו לבקר במרפאה מידי חודש עד 6 שבועות בשנה הראשונה, ומהשנה השנייה ואילך אחת לרבעון.

83% מהמנותחים הפחיתו יותר ממחצית מהמשקל העודף (53 אחוז). 16% מהמנותחים הצליחו להוריד 20% מהמשקל העודף, ואצל אחוז אחד לא היתה ירידה במשקל. אחרי חמש שנים, רוב המנותחים הורידו כמחצית מהמשקל העודף.

ד"ר סובחי אבו עביד: ההנחה היא כי ביקורים תכופים במרפאה מצביעים על הענות גבוה להוראות וכיוונונים נכונים יותר של הטבעת, התורמים ליצירת רמת שובע אופטימלית וחשיפה גבוהה יותר לחינוך לתזונה נכונה לאחר ניתוח.

ניתוחי טבעת הם בין הניתוחים השכיחים ביותר בארץ. ד"ר סובחי אבו עביד מסביר כי הניתוח, המבוצע בגישה זעיר פולשנית באמצעות מספר נקבים בגוף, הוא הפיך ואינו משנה כלל את האנטומיה הטבעית של הגוף. אבל חשוב לציין שהקטנת נפח הקיבה על ידי הטבעת המתכווננת מנפח של כחצי ליטר לנפח של עשרות מ"ל בודדות (15-30 מ´´ל), היא רק השלב הראשון בתהליך.

"הניתוח אמנם גורם למטופל להרגיש שבע כתוצאה משדר הנשלח מקצות עצבי הקיבה למוח, אבל כדי להצליח באורח חיים שונה בתכלית משהיה לפני הניתוח, ניכרת חשיבות לתמיכה בחולה. תפקידנו לאמן את החולה לצרוך מעט מזון, לצרוך מזון שמתאים לו, לכוון את מידת הלחץ של הטבעת על הקיבה, ולהתאים אותה לנוחות כל חולה וחולה".

מחקרים נוספים שבוצעו במרכזים רפואיים באירופה מעידים כי רוב החולים המנותחים מצליחים להשיל בפרק זמן של 3 — 5 שנים למעלה ממחצית ממשקלם העודף. גם לאחר למעלה מ- 14 שנה, מטופלים ששומרים בקפדנות על הכללים, מצליחים לשמור על ירידה של 50-60% בממוצע מהמשקל העודף. הבונוס — במרבית הבעיות הרפואיות הקשורות להשמנת יתר חל שיפור ניכר או שהבעיה נעלמת לחלוטין.

ד"ר סובחי אבו עביד סוקר את התופעה המובילה לצורך בפיתרון ניתוחי. אחד מתוך 20 ישראלים סובל מהשמנת יתר חולנית, 5.2% מהאוכלוסייה זקוקים לפתרון ניתוחי.

השמנת יתר שוב אינה עניין "קוסמטי" בלבד אלא נחשבת כיום לתופעה מדאיגה, שמהווה גורם ראשון בתמותה ובתחלואה. 3.8% מהנשים והגברים בישראל בגילאי 35 — 64 סובלים מ — BMI (אינדקס מסת גוף, או מדד ההשמנה) שנע בין 35 — 39.9 ו- 1.4% סובלים מ — BMI שעולה על 40. בסיכום, 5.2% זקוקים לפתרון ניתוחי.

השמנת יתר קשורה באופן מובהק בתחלואה גבוהה יותר ותמותה גבוהה יותר. ישנן הוכחות ברורות לכך, שהפחתה במשקל אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר מפחיתה גורמי סיכון לסוכרת ולמחלות לב וכלי דם. ישנן הוכחות לכך שירידה במשקל מפחיתה יתר לחץ דם.

כיצד ניתן לטפל בהשמנת יתר? בין הטיפולים שמוצעים לחולים — דיאטות מופחתות קלוריות או דיאטות מופחתות שומן, פעילות גופנית, טיפול התנהגותי, טיפולים תרופתיים, ניתוחים כירורגים, ושילוב של הטיפולים השונים.

רוב הדיאטות, למרבה הצער, אינן יעילות ואף תורמות להשמנה. במחקר שכלל מעקב בן 9 שנים נמצא כי 94% מהחולים עם מדד השמנה של 40 BMI שטופלו בדיאטה דלת קלוריות, חזרו למשקלם המקורי והעלו במשקל מעבר לכך. מחקרים נוספים, קצרים יותר, הגיעו לאותן מסקנות. גם היצע התרופות ויכולותיהן, מוגבלים ביותר.

ד"ר אבו עביד: הפתרון היחיד שנותן מענה הוא הפתרון הכירורגי שנמצא בסל הבריאות, ומכוסה במלואו על ידי קופות החולים. בישראל נערכו עד כה כ- 15,000 טיפולים כירורגים בהשמנת יתר, וכיום מתבצעות מדי שנה בישראל כ- 1,500 פרוצדורות ניתוחיות לטיפול בהשמנת יתר, המבוצעות במרבית בתי החולים בארץ.

בעשור האחרון, מספר הטיפולים הכירורגים בהשמנת יתר חולנית עלה באופן משמעותי. פתרונות אלו הפכו לבטוחים ויעילים יותר. על פי מחקרים רפואיים, זקוקים לניתוח אנשים בעלי עודף משקל ניכר עם אינדקס מסת גוף של מעל 40 או אנשים בעלי אינדקס מסת גוף של 35 עם מחלות נוספות שקשורות להשמנה, כמו סוכרת ויתר לחץ דם.

בישראל נפוצים מאוד שלושה סוגי ניתוחים לטיפול בהשמנת יתר:

ניתוח שרוול קיבה — שבו מקטינים את נפחה של הקיבה לכרבע מנפחה המקורי.

ניתוח טבעת שוודית מתכווננת — טבעת המותקנת בחלקה העליון של הקיבה, ומצמצמת את נפחה המקורי לכ- 15-30 מ"ל, כך שכיס הקיבה מתמלא במהירות ותחושת השובע לאחר אכילת כמויות קטנות היא מהירה.

ניתוח מעקף קיבה — שבו מגבילים את צריכת המזון על ידי צמצום נפח הקיבה באמצעות יצירת כיס קיבה קטן, ומעקף של חלק מהמעי הדק, שבו מתבצעת עיקר ספיגת המזון.

סוג הניתוח מותאם באופן אישי למטופל המבקש להינתח, על פי נתונים כמו גיל, היסטוריה הרפואית, הבריאות הכללית, מחלות נלוות וניסיונות שבוצעו בעבר להפחית במשקל.

פתרון ניתוחי מוצע, בדרך כלל, לאחר כישלון אמצעים אחרים (דיאטה, ספורט, טיפול תרופתי) להפחתה במשקל. אבל מאחר שבכל הנוגע להשמנת יתר אין, וככל הנראה לא יהיו פתרונות קסם, תמיד תידרש החלטה מודעת ומחויבות אמיתית ואמיצה לשינוי אורחות חיים.

מומלץ להתייעץ עם רופא כירורג בריאטרי (רופא המתמחה בתחום השמנת יתר) לגבי התאמת סוג הניתוח, התהליך שלפני ואחרי הניתוח והשלכות הניתוח.