האיגוד הישראלי לאולטרהסאונד במיילדות וגניקולוגיה התווה את האיברים שאמורים להיסקר בסקירת מערכות בשב' 19-25.

 מאחר ואין סקירת מערכות מוקדמת (שב' 13-17) בצורה רשמית, האיגוד ומשרד הבריאות אינם דנים בבדיקה זו.

בדף זה אפרט מה אמור להיבדק בסקירה בשב' 19-25 ולבסוף אציין מה אמור להיסקר בבדיקה בשב' 13-17 לפי מקורות בספרות הרפואית.

בסקירת מערכות בשב' 19-25 אמור הסוקר ל:

1. לבצע הערכת משקל העובר לפי אורך הרגל, הבטן, והיקף או קוטר הגולדולת

2. לבדוק את המערכות הבאות:

- גולגולת ומח

- הפנים (ארובות עיניים ושפתיים בלבד)

- חזה (ראות, לב – 4 מדורים ומוצא כלים גדולים)

- חלל הבטן (קיבה, כליות, כיס מרה, השרשת חבל טבור בבטן העובר)

- עמוד השדרה

- עצמות ארוכות (גפיים עליונות ותחתונות)

- כפות ידיים (ללא אצבעות)

- מספר כלי דם בחבל הטבור

- מיקום השלייה

- כמות מי השפיר

- קיום דופק ותנועות

* בהריון מרובה עוברים יש לבדוק גם את: מספר השקים, מיקומם, מין העוברים ואם אפשר את סוג התאומים (אם כי זה בד"כ נקבע בתחילת ההריון)

ראוי לציין כי סקירת מערכות לפי הוראות האיגוד אינה מושלמת וההגיון העומד מאחורי אי השלמות היא הרצון להגיע לבדיקת סקר שתוכל לשלול את רוב המומים הנפוצים ושניתן יהיה לבצעה בזמן לא ארוך (בד"כ 15-20 דקות) . השיקול הוא כמובן שיקול עלות – תועלת מערכתית. ראוי לזכור כי גם בדיקה זו אם היא תקינה שוללת רק חלק מהמומים הקיימים ורק כ 50%-70% ממקרי הדאון נצפים בבדיקה זו.

בסקירת מערכות בשב 13-17 ניתן לבדוק:

1. לבצע הערכת משקל העובר כלעיל

2. לבדוק את האיברים הבאים:

- גולגולת ומח (ללא גומה אחורית, סיבים המקשרים בין שתי אונות המח הגדול או פתולי וחריכי המח)

- ארובות העיניים ושפתיים

- חזה ולב (כמו בשב' 19-25 אם כי סקירת הלב בשב' זה קשה יותר מבחינה טכנית)

- חלל הבטן  (כיס מרה נראה אצל כל העוברים משב' 14 אך לפעמים לא יתמלא, שאר האיברים נצפים)

- עמוד שדרה

עצמות ארוכות (גפיים עליונות ותחתונות)

- כפות ידיים (לא כולל אצבעות)

- מספר כלי דם בחבל הטבור

- מיקום השלייה

- כמות מי השפיר

- קיום דופק ותנועות

* בהריון מרובה עוברים יש לבדוק גם את: מספר השקים, מיקומם, מין העוברים ואם אפשר את סוג התאומים (אם כי זה בד"כ נקבע בתחילת ההריון)

כדאי לזכור שלמרות שאין המלצה של האיגוד הישראלי לאולטרהסאונד במיילדות וגניקולוגיה (ושל משרד הבריאות) לבצוע הבדיקה, ניתן לגלות מומים קשים בבדיקה זו. היתרון בגילויי מומים אלו מוקדם ככל האפשר חשוב מאחר ובצוע הפסקת הריון בשבועות מוקדמים פחות טראומטית ופחות מסוכנת לאישה. בחלק ממקרים בהם נמצא מום קשה ובני הזוג אינם רוצים להפסיק את הריון ניתן לבצע נסיון טיפול תוך רחמי או מעקב במרכז שלישוני בו בחלק מהמומים ניתן לעזור ליילוד מייד לאחר הלידה.

דר אגמון ארנון
 

לחצו כאן להגיע לבלוג של דר אגמון

מקורות:
מסמך עמדה לבצוע בדיקות על שמע של האיגוד הישראלי לאולטרהסאונד במיילדות וגניקולוגיה משנת 2007
Ultrasound of Congenital Fetal Anomalies - Differential Diagnosis and Prognostic Indicators  By Dario Paladini & PAulo Volpe