חידון קליני בשלבים :
פציינטית שבדקת פעם בהיותה בת 7 חוזרת עליך בגיל 24. לפני 5 שנים אובחן אצלה מחלת טרשת נפוצה ( MS)
בבדיקה הקודמת שלך היא ראתה 6/6 בכל עין מרחוק ומקרוב עם תשבורת של פלאנו בעין ימין ותשבורת של פלאנו עם צילנדר של 0.50 בעין שמאל.

היא ילדה תינוקת לפני חודשיים ומתלוננת עכשיו על טשטוש בראיה בעין שמאל מזה שבועיים וחצי במיוחד במחשב ובקריאה.
היא נבדקה לפני שבוע על ידי רופא עיניים שבדק את הפונדוס עם הרחבת אשונים ואמר שהכל תקין (והוא חושב שזה ענין של משקפיים ולא קשור ל- MS) ולאחר מכן על ידי אופטומטריסט שאמר שלדעתו זה קשור לעין עצלה של שמאל והיות שיש קצת ירידה גם בימין (כי זה צריך לעשות את כל העבודה) היא עוד יותר מרגישה את ה"חסר" בשמאל.

שאלות:
1. מה אתם חושבים לגבי ההסברים שהיא קבלה מרופא העיניים ומהאופטומטריסט?

תשובה : הרופא עיניים היה אמור לעשות יותר בדיקות לפני שהוא קבע שזה לא קשור ל- MS והתשובה של האופטומטריסט לגמרי מגוחכת

2. היא עכשיו יושבת מולכם, מה הבדיקה הראשונה לבצע?

תשובה : חדות ראיה מרחוק ומקרוב ללא תיקון. לאלו שאמרו אופטלמוסקופיה זה לא נכון בגלל שתי סיבותת ראשית כל זה עלול לגרום ל-photostress ולמנוע כל אפשרות של בדיקה סובייטיבית ושנית היא כבר עברה בדיקת פונדוה בהרכבה לפני שבוע.

תוצאות ראשונות :
חדות ראיה בין ימין היא +6/7.5 מרחוק ו- 6/6 מקרוב כאשר בעין שמאל יש +6/24 מרחוק וגם מקרוב.

3. מה הבדיקה הבאה לבצע ?

תשובה: pinhole visual acuity test. לפני שאתה שובר את הראש ברטינוסקופיה וסובייקטיבי, כדאי לבשוק עם זה אמור להיות בעיה רפרקטיבית.

תוצאה: אין שיפור
אחרי שבדקת CT, תנועות עיניים וכו' מצאת שרטינוסקופיה לא מגלה כלום ואין שיפור סובייקטיבי.

4. מהן הבדיקות שנותרו לבצע חוץ מאופטלמוסקופיה ומנורת סדק ?

תשובות : א. לבדוק אם יש RAPD- היה
ב. Red Cap Test - ללא תוצאה
ג. Amsler Grid- היו שתי scotomas מרכזיים

5. מה עוד היה רצוי לבדוק? (חוץ מאופטלמוסקופיה ומנורת סדק שהיו תקינים).

תשובה: Color Vision Testing

6. איזו בדיקת צבעים ?

תשובה: אם עניתי Ishihara או דומה, לא קלעת בול, זה בדרך כלל גס מדי מכדי לאבחן ליקוי נרכש בראית צבעים. התשובה הנכונה היא Farnsworth 100 עם תאורה נכונה.

7. האם יש יותר סיכוי לליקוי מסויים, אדום/ירוק לעומת כחול/צהוב ולמה?
תשובה: נו, תנו תשובה.

8. האם כל זה נראה לכם קשור ל- MS והאם זה קשור ללידה של התינוקת לפני חודשיים?

תשובה: אם תענו על זה נכון עם נימוק בהחלט למדתם משהו.