כאבי גב תחתון ופריצת דיסק הן תופעות נפוצות ביותר וניתן לטפל בהן בשיטות רבות ושונות.

כ-80% מהאוכלוסיה המבוגרת יסבלו מבעיה משמעותית הקשורה לדיסקים בעמוד השדרה בכלל ובגב התחתון בפרט לפחות פעם אחת במהלך חייהם. הדיסק הוא מבנה סחוסי המצוי בין כל שתי חוליות ומשמש כמייצב וכבולם זעזועים, ובעיות ותסמינים הנובעים מהדיסקים האלה, ובמיוחד הדיסקיים המותניים, הן השכיחות ביותר.

הבעיות הינן תולדות השילוב בין גורמים רבים – תהליכי שחיקה וחבלות לדיסק הבין חולייתי, נטייה גנטית והשפעות לרעה של גורמים כמו עישון, תזונה לא נכונה, העדר פעילות גופנית ועוד. תהליכי נזק אלו לדיסקים שבעמוד השדרה עלולים להוביל להיווצרות בלט או בקע דיסק (או שניהם), מכאן נובעים כאבי הגב הבלתי נסבלים ועוד תופעות כאב אחרות.

מהו בלט דיסק?

בלט הוא מצב בו הדיסק מתבלט בהיקפו או בחלק ממנו ואינו מתוח ואלסטי כמו הדיסק התקין. הבליטה לרוב נוטה לכוון תעלת השדרה ושק העצבים, והיא עלולה לגרום לכאבי גב הקשורים לפגיעה ביציבות שבין החוליות ולתסמינים "שורשיים", הנובעים מלחץ או גירוי של שורי העצבים העוברים מאחורי הדיסק. תסמינים אלו כוללים כאב, רדימות, נמלול ושינויי תחושה אחרים המקרינים לכיוון העכוז ולעיתים גם אל הרגליים. התסמין האופייני הוא כאב גב מציק וקבוע הגובר במצב סטאטי (כמו למשל ישיבה או עמידה ממושכת) וקרינת כאב לעכוז.

מהו בקע דיסק?

בקע דיסק (או בשפת היומיום: "פריצת דיסק") הוא מצב בו נוצר קרע במעטפת החיצונית של הדיסק, ותוכן הדיסק נדחף אל מחוץ למעטפת. הבקע גורם לרוב ללחץ על שורש העצב העובר מאחוריו ולהתלקחות דלקתית. התסמינים השכיחים הם כאב חד ושינויים תחושתיים לאורך איזור הנתון להשפעת שורש העצב, רוב בעכוז ולאורך כל הרגל. גם כאב גב יתכן, אם כי הוא אינו החלק העיקרי בתסמונת זו.

למרבה המזל מצבי חירום כמו פגיעה בשליטה על סוגרים או חולשה משמעותית של שריר הרגליים – המחייבים טיפול ניתוחי דחוף – הם נדירים יחסית במצב זה. ברוב המכריע של המקרים הביטוי הקליני של המצב הוא כאב שוינויים תחושתיים, שאינם מחייב ניתוח דחוף ומאפשרים לנסות לטפל בבעיה באופן לא פולשני.

בחירת הטיפול

הטיפול בבלט או בבקע הדיסק אינו סטנדטרטי ולא ניתן לקבוע לו כללים נוקשים. בחירת הטיפול במצבים אלו וניהולו מצריכים ידע נרחב של התהליכים הפתולוגיים, האנטומיה  והפיזיולוגיה של עמוד השדרה והשפעת הטיפולים השונים עליהם, וראוי שתבוצע בידי מומחה לבעיות עמוד שדרה.

אפשרויות הטיפול מושפעות במידה רבה ממשך התסמינים, מאופיים, מחומרתם ומהתגובה לטיפולים קודמים. בנוסף יש להביא בחשבון את גיל המטופל, מצב בריאותו הכללי, מקצועו ועוד. כלומר – מדובר בטיפול שיש להתאימו אישית לכל מטופל.

טעות נפוצה של מטופלים הסובלים מבעיות דיסק (לרוב בעיות כאב גב מתמשכות) היא פנייה ישירה למטפל המיומן בסוג מסוים של טיפול. המטפל מתחיל בטיפול אותו הוא מכיר, לרוב ללא בירור מלא של סיבת הכאב והאבחנה המדויקת, ומבלי לוודא שאכן הטיפול מתאים לבעיה הקלינית.

ככלל (שכמובן יתכנו לו יוצאים מן הכלל) מקובל להתקדם מ"הקל אל הכבד" ולהתחיל בטיפול לא ניתוחי למשך 6-12 שבועות מתחילת התסמינים. טיפול זה יכול לכלול פיזיותרפיה, טיפול ידני אחר, טיפול תרופתי, טיפול אלטרנטיבי ואף הזרקה אפידורלית או הזרקת סטרואיד סביב מוצא שורש העצב המודלק.

בכ-70 אחוז מהמקרים חל שיפור משמעותי בתסמינים בתוך 12 שבועות ללא קשר לשיטת הטיול. מתברר שרוב הטיפולים (מלבד ניתוח) אינם פותרים את הבעיה אלא רק מקלים על הכאב. 30% הנותרים יזדקקו לזמן רב יותר עד שיושג שיפור או שיפנו לטיפול ניתוחי עקב היעדר הטבה.

אם לאחר תקופה זו אין הטבה משמעותית, והכאב גב קשה ופוגע באיכות החיים – יש מקום לשקול טיפול פולשני. לעיתים מומלץ טיפול כזה מוקדם יותר, וזאת כאשר קיים כאב קשה שאינו מאפשר תפקוד סביר במסגרת שגרת היומיום, או כאשר יש תסמינים מחמירים של נזקי עצבי כמו רדימות, חולשת שרירים או הפרעה בתפקוד הסוגרים.

במצבים אלו יש לפנות לניתוח בהקדם על מנת להפחית למינימום את הסיכון לנזק עצבי קבוע והנכות הנלווית אליו. עם זאת, אין דרך מדעית לחזות מראש איזה טיפול יועיל לאיזה מטופל, ולעיתים יש צורך פשוט לשנות את סוג הטיפול לאחר מספר טיפולים במידה ואין הטבה.

בברכה, 
יוני.